主页 > 生命创新 >晚期肺癌标靶治疗‧事前基因检测评定疗效 >

晚期肺癌标靶治疗‧事前基因检测评定疗效

2020-07-15 723views


(吉隆坡、香港讯)肺癌可分为小细胞肺癌(SCLC)及非小细胞肺癌(NSCLC),其中85至90%为非小细胞肺癌。早期非小细胞肺癌可进行手术治疗,但是此癌初期症状并不明显,而约三分之二患者在病发时已晋入晚期,目前晚期多採取标靶治疗(targeted therapy),不过标靶治疗费用不菲,病患应先进行基因检测是否有特定的致癌基因存在,才可使标靶药物发挥最好的治疗成效。非小细胞肺癌细分成3种亚型,即腺癌、鳞状上皮细胞癌及大细胞癌,各亚型癌细胞在大小、形状或化学构造方面都不同。根据2009年香港中文大学肿瘤学系教授莫树锦在《新英格兰医学期刊》发表的研究,有表皮生长因子受体(EGFR)基因突变的晚期肺癌患者服用标靶药物Gefitinib,肿瘤缩小机率有70%;倘若没有基因突变,服用该药的肿瘤缩小机率只有1.1%。这意味着基因突变的肺癌患者,服用相应的标靶药或有较佳的治疗效果。基因突变标靶药效佳Gefitinib是一种EGFR抑制剂,这对非小细胞肺癌尤其重要。非小细胞肺癌是因为EGFR过度表达,不断激活酪氨酸激酶(TK),以致细胞变异,因此Gefitinib借着抑制EGFR,降低酪氨酸激酶的释放,进而达到抑制肿瘤生长及分裂的目的。肿瘤内科医生区德佐指出,有EGFR基因突变的晚期肺癌患者可说是不幸中之大幸,原因是在化疗以外,癌患多了另一个口服标靶药的治疗选择,不过此药费用不菲,每月约1万5000港币(约6300令吉)。区德佐医生称,晚期肺癌患者的生存中位数一般有1至2年,如患者有此基因突变并服用标靶药物,生存中位数可多增2至3年。他强调,没有此基因突变的癌患,仍要接受传统化疗控制病情。本地心脏、胸腔及血管外科顾问林猷正医生披露,肿瘤细胞属于突变细胞,会製造正常细胞过多的蛋白质或新生血管。抑制讯息途径阻癌细胞生长“EGFR是众多细胞膜表面受体之一,属于一种蛋白质,若过度表达,它会将细胞之外引导肿瘤细胞生长、繁殖以及抗凋亡的讯息传递到细胞内,以致细胞癌变。40至85%的非小细胞肺癌患者的EGFR呈阳性。”他说,EGFR抑制剂能将这个讯息途径切断,继而抑制肿瘤细胞的生长。研究显示,肿瘤细胞表面的EGFR表现得越多,病人的预后就越差,因此EGFR抑制剂有助于改善预后状况。”除了蛋白质,细胞具有过多的血管也会导致癌变。林猷正医生解释,肿瘤细胞的分裂生长需要大量养分,因而肿瘤部位会有大量不规则新生血管。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)被发现是促成血管新生最关键的因子之一,当然它必须和受体(VEGFR)结合才能发挥所“长”。他说,其中一种标靶药物Bevacizumab就是在这个基础上应运而生,通过阻断VEGF受体,抑制血管增生,从而断绝肿瘤生长时所需的血液供应,致使它自行凋亡。回转式量子磁共振精準投射肿瘤细胞林猷正医生提及,谈起标靶治疗,很多人只想到标靶药物,其实除了药物,回转式量子磁共振(RFQMR)及免疫治疗都是一种针对肿瘤细胞而展开攻击的标靶治疗。他解释,RFQMR能把无线电波(radio waves)频谱中的电磁束,精準地投射在肿瘤细胞上,改变细胞膜的潜能,继而改变细胞核的整体行为,诱发细胞凋亡。此外,它也能对週遭残余的肿瘤细胞发挥功效。“这个无线电波不是辐射,因此对人体无害,加上它为非入侵式治疗,病患只需躺在类似管状的磁振造影台上接受无线电波照射,全程不会有任何痛楚。”他说,癌患必须接受连续28天的RFQMR疗程,照射时间视癌患的病情而定,若有多处癌转移,每一次可能需照射两个小时。综合免疫力治疗强化疗效如果是已扩散至其他器官的晚期癌症,单一治疗疗效不大,一般上林猷正医生建议採取综合治疗方案,以标靶杀癌及提高免疫力为两大主轴,因此免疫治疗成为了标靶治疗的另一把武器。林猷正医生披露,免疫治疗的提炼方式,一般上是先抽取癌患体内的树突状细胞(Dendritic Cell,DC),与肿瘤萃取物一同培养,增强树突状细胞辨识肿瘤细胞的能力,再将强化后的树突细胞注射进癌患体内杀敌。他说,树突状细胞的主要功能是收集、处理及提呈特定的抗原(如肿瘤抗原)给T细胞,后者随即靶向肿瘤细胞进行摧毁。“因此空有树突状细胞而没有T细胞,是无法杀死肿瘤的,所以免疫治疗是以树突状细胞来活化T细胞,借此对抗不正常的肿瘤抗原,并且不伤害到正常的细胞组织。”谈起树突状细胞,不得不提起细胞免疫学家史丹曼(Ralph M.Steinman)。他因发现树突状细胞,并确认树突状细胞才是整个身体防御系统的前哨兵及指挥官,而于2011年获得诺贝尔医学奖。肺VS肺癌肺部是位于胸腔的两个类似海绵的器官。右肺可分为3个肺叶,左肺则是2个。左肺较小,因为心脏佔用了身体该侧的部份空间。肺部负责将空气送入和送出体外,吸入氧气并排出对人体无用的二氧化碳。包覆肺部的内层称为胸膜,用以保护肺脏,并可让肺脏随着呼吸起伏。气管会将空气往下带入肺脏。气管分成左右支气管,而支气管又分成更小的细支气管。在这些细支气管末端是称为肺泡的小气囊。大多数肺癌都发生在支气管内层,但也可能发生在肺部的其他部位。肺癌通常是经过多年形成的。/良医‧报导:唐秀丽‧2012.01.13

相关文章